Inzulín

Inzulín je hormón tvorený ß-bunkami Langerhansových ostrovčekov pankreasu /podžalúdkovej žľazy, slinivky brušnej/. U zdravého človeka sa denne vylúči 20 - 60 jednotiek inzulínu /0,5 jednotky na kg hmotnosti/. Z toho asi polovicu pokrýva bazál,  zvyšok je inzulín po príjme potravy. U diabetika sa potreba inzulínu pohybuje v rozmedzí 0,5 - 1 jednotka na kg hmotnosti, u diabetikov športovcov je to 0,2 - 0,6 jednotky na kg hmotnosti.
Bazálna dávka u diabetika zabezpečuje požiadavky organizmu medzi jedlami a v noci.
Bolusová dávka zabezpečuje stabilizáciu glykémie po jedle /prandiálny bolus/, alebo v prípade vysokej glykémie vplyvom choroby, stresu, zle odhadnutej prandiálnej bolusovej dávky k jedlu /korekčný bolus/. Celková dávka inzulínu u diabetika môže byť vyššia, ako by bola, keby diabetes nebol prítomný. Príčinou sú protilátky proti inzulínu.

O type inzulínu a začiatočnom dávkovaní vždy rozhoduje diabetológ!

Zoznam inzulínov registrovaných na Slovensku s aktuálnym doplatkom

Inzulíny sa vždy podávajú iba subkutánne /podkožne/, nikdy nie intravenózne /vnútrožilovo/. Začiatok pôsobenia, maximálny účinok a doba pôsobenia je u každého jedinca odlišná a mení sa aj v priebehu dňa. Ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi rýchlosť vstrebávania inzulínu sú:

  • miesto vpichu
    • najrýchlejšie sa vstrebáva inzulín z brucha, 
    • pomerne rýchlo z paže, 
    • pomalšie zo stehna /zrýchli sa, ak je stehno namáhané svalovou prácou/
    • najpomalšie zo zadku
  • hĺbka vpichu
  • teplota prostredia /masírovaním miesta vpichu sa vstrebávanie zrýchli/
  • telesná aktivita /zrýchľuje vstrebávanie/
  • fajčenie
Inzulínové analógy - sú humánne inzulíny vyrábané rekombinantnou technológiou DNA, keď poradie jednotlivých aminokyselín v inzulíne je zamenené tak, aby inzulín vykazoval požadované účinky 
  • u ultrakrátkych inzulínov /Humalog, Novorapid, Apidra/ - veľmi rýchly nástup účinku a kratšiu celkovú dobu pôsobenia
  • u dlhodobých inzulínov /Lantus/ - rovnomerné pôsobenie počas celej doby pôsobenia

Lieky a iné látky, ktoré môžu ovplyvniť hladinu glykémie

Lieky znižujúce glykémiu

  • propoxyfén, pentoxifylín, salicyláty /kyselina acetylsalicylová - toxické dávky/ - tieto látky sa používajú na zmiernenie bolesti a zníženie horúčky 
  • niektoré antidepresíva /inhibítory monoaminooxidázy IMAO alebo MAOI, selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu /SSRI/ - fluoxetín/
  • anaboliká /anabolické androgénne steroidy AAS/
  • androgény /testosterón/ 
  • antihistaminiká
  • neselektívne beta-blokátory /trimepranol/ - používajú sa pri ochoreniach srdca a vysokého krvného tlaku
  • disopyramid - používa sa pri ochoreniach srdca
  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín ACE /kaptopril, enalapril/ - používajú sa pri ochoreniach srdca a vysokého krvného tlaku
  • blokátory receptorov angiotenzínu II
  • estrogény
  • fibráty - znižujú vysokú hladinu tukov v krvi
  • kálium chloratum - používa sa pri nedostatku draslíka
  • kyselina askorbová /vitamín C/
  • perorálne kontraceptíva
  • sulfónamidové antibiotiká
  • perorálne antidiabetiká - používajú sa pri liečbe cukrovky 2. typu
  • oktreotid - liečba akromegálie
  • etanol /alkohol/
  • marihuana

Lieky zvyšujúce glykémiu

  • diazoxid - liečba vysokého krvného tlaku, bez diuretických účinkov
  • diuretiká /tiazidy/ - liečba vysokého krvného tlaku alebo nadmerného zadržiavania tekutín
  • gestagény /v antikoncepčných tabletkách používaných na kontrolu počatia/
  • glukagón
  • fenotiazínové deriváty - liečba psychiatrických porúch
  • atypické antipsychotické lieky /olanzapín, klozapín/
  • izoniazid - liečba tuberkulózy
  • inhibítory proteázy - liečba HIV
  • kortikosteroidy /kortizón/ - liečba zápalu
  • hormóny štítnej žľazy /tyroidálne hormóny/
  • rastový hormón /somatropín/
  • danazol - liek, ktorý ovplyvňuje ovuláciu
  • beta2-sympatomimetiká /ritodrin, epinefrín - adrenalín, salbumatol, terbutalín - liečba astmy/

Lieky, ktoré zvyšujú alebo znižujú glykémiu

  • lanreotid - liečba akromegálie
  • betablokátory - liečba kardiovaskulárneho systému
  • klonidín - liečba glaukómu
  • soli lítia - liečba bipolárnej poruchy
  • pentamidín - liečba leukémie

Faktor inzulínovej citlivosti /FIC/

Faktor inzulínovej citlivosti určuje o koľko mmol/l poklesne približne koncentrácia glykémie po podaní 1 jednotky inzulínu. Závisí od typu inzulínu, pomeru bolusovej a bazálnej dávky, dennej doby. Čím viac sa pomer bazálnej a bolusovej dávky odlišuje od pomeru 1:1, tým bude FIC nepresnejší. Vypočítané hodnoty FIC sú iba orientačné a odlišujú sa aj v priebehu dňa. V ranných hodinách je inzulínová citlivosť nižšia, po podaní 1 jednotky inzulínu glykémia poklesne menej ako vo večerných hodinách.

Výpočet FIC pre rôzne druhy inzulínov:

  • FIC pre humánny inzulín /Humulin R, Actrapid, Insuman Rapid/ mmol/l = 83,3 / celkový počet jednotiek inzulínu za deň
    • príklad: celkový počet jednotiek za deň 70   
    • FIC = 83,3 / 70   FIC = 1,19 
    • po podaní 1 jednotky klesne glykémia približne o 1,19 mmol /individuálne, ráno o trochu menej, večer o trochu viac/
  • FIC pre krátkodobé analógy humánneho inzulínu /Humalog, Apidra, Novorapid/ mmol/l = 100 / celkový počet jednotiek inzulínu za deň
    • príklad: celkový počet jednotiek za deň 50 
    • FIC = 100 / 50 FIC = 2
    • po podaní 1 jednotky klesne glykémia približne o 2 mmol /individuálne, ráno o trochu menej, večer o trochu viac/

Inzulíno-sacharidový pomer /ISP/

Inzulíno - sacharidový pomer /ISP/ určuje koľko gramov sacharidov približne pokryje 1 jednotka inzulínu. Možno ho orientačne vypočítať dvoma spôsobmi:
  • ISP = celkový denný príjem sacharidov  / množstvo inzulínu v bolusových dávkach
  • ISP = 500 / celkový denný počet jednotiek inzulínu

Pri týchto výpočtoch je potrebné určiť denné množstvo sacharidov a množstvo podaného inzulínu čo najpresnejšie. V prípade, že glykémie neboli uspokojivé, hodnota ISP nebude presná, lebo množstvo podaného inzulínu nezodpovedalo množstvu prijatých sacharidov.

ISP /inzulíno - sacharidový pomer/  je rovnako ako FIC /faktor inzulínovej citlivosti/ individuálna záležitosť. Bunky organizmu uvedené vzorce nepoznajú a riadia sa svojimi potrebami. Najspoľahlivejšie údaje sú získane z vlastnej skúsenosti, častým meraním glykémie a kontrolou množstva prijatých sacharidov. 

Aplikácia inzulínu

V súčasnosti sa používajú jednorázové inzulínové striekačky, inzulínové perá a inzulínové pumpy.

 

Na stránke sa pracuje