Inzulín
O type inzulínu a začiatočnom dávkovaní vždy rozhoduje diabetológ!
Zoznam inzulínov registrovaných na Slovensku s aktuálnym doplatkom
Inzulíny sa vždy podávajú iba subkutánne /podkožne/, nikdy nie intravenózne /vnútrožilovo/. Začiatok pôsobenia, maximálny účinok a doba pôsobenia je u každého jedinca odlišná a mení sa aj v priebehu dňa. Ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi rýchlosť vstrebávania inzulínu sú:
- miesto vpichu
- najrýchlejšie sa vstrebáva inzulín z brucha,
- pomerne rýchlo z paže,
- pomalšie zo stehna /zrýchli sa, ak je stehno namáhané svalovou prácou/
- najpomalšie zo zadku
- hĺbka vpichu
- teplota prostredia /masírovaním miesta vpichu sa vstrebávanie zrýchli/
- telesná aktivita /zrýchľuje vstrebávanie/
- fajčenie
- u ultrakrátkych inzulínov /Humalog, Novorapid, Apidra/ - veľmi rýchly nástup účinku a kratšiu celkovú dobu pôsobenia
- u dlhodobých inzulínov /Lantus/ - rovnomerné pôsobenie počas celej doby pôsobenia
Lieky a iné látky, ktoré môžu ovplyvniť hladinu glykémie
Lieky znižujúce glykémiu
- propoxyfén, pentoxifylín, salicyláty /kyselina acetylsalicylová - toxické dávky/ - tieto látky sa používajú na zmiernenie bolesti a zníženie horúčky
- niektoré antidepresíva /inhibítory monoaminooxidázy IMAO alebo MAOI, selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu /SSRI/ - fluoxetín/
- anaboliká /anabolické androgénne steroidy AAS/
- androgény /testosterón/
- antihistaminiká
- neselektívne beta-blokátory /trimepranol/ - používajú sa pri ochoreniach srdca a vysokého krvného tlaku
- disopyramid - používa sa pri ochoreniach srdca
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín ACE /kaptopril, enalapril/ - používajú sa pri ochoreniach srdca a vysokého krvného tlaku
- blokátory receptorov angiotenzínu II
- estrogény
- fibráty - znižujú vysokú hladinu tukov v krvi
- kálium chloratum - používa sa pri nedostatku draslíka
- kyselina askorbová /vitamín C/
- perorálne kontraceptíva
- sulfónamidové antibiotiká
- perorálne antidiabetiká - používajú sa pri liečbe cukrovky 2. typu
- oktreotid - liečba akromegálie
- etanol /alkohol/
- marihuana
Lieky zvyšujúce glykémiu
- diazoxid - liečba vysokého krvného tlaku, bez diuretických účinkov
- diuretiká /tiazidy/ - liečba vysokého krvného tlaku alebo nadmerného zadržiavania tekutín
- gestagény /v antikoncepčných tabletkách používaných na kontrolu počatia/
- glukagón
- fenotiazínové deriváty - liečba psychiatrických porúch
- atypické antipsychotické lieky /olanzapín, klozapín/
- izoniazid - liečba tuberkulózy
- inhibítory proteázy - liečba HIV
- kortikosteroidy /kortizón/ - liečba zápalu
- glukokortikoidy /kortisol/
- hormóny štítnej žľazy /tyroidálne hormóny/
- rastový hormón /somatropín/
- danazol - liek, ktorý ovplyvňuje ovuláciu
- beta2-sympatomimetiká /ritodrin, epinefrín - adrenalín, salbumatol, terbutalín - liečba astmy/
Lieky, ktoré zvyšujú alebo znižujú glykémiu
- lanreotid - liečba akromegálie
- betablokátory - liečba kardiovaskulárneho systému
- klonidín - liečba glaukómu
- soli lítia - liečba bipolárnej poruchy
- pentamidín - liečba leukémie
Faktor inzulínovej citlivosti /FIC/
Faktor inzulínovej citlivosti určuje o koľko mmol/l poklesne približne koncentrácia glykémie po podaní 1 jednotky inzulínu. Závisí od typu inzulínu, pomeru bolusovej a bazálnej dávky, dennej doby. Čím viac sa pomer bazálnej a bolusovej dávky odlišuje od pomeru 1:1, tým bude FIC nepresnejší. Vypočítané hodnoty FIC sú iba orientačné a odlišujú sa aj v priebehu dňa. V ranných hodinách je inzulínová citlivosť nižšia, po podaní 1 jednotky inzulínu glykémia poklesne menej ako vo večerných hodinách.
Výpočet FIC pre rôzne druhy inzulínov:
- FIC pre humánny inzulín /Humulin R, Actrapid, Insuman Rapid/ mmol/l = 83,3 / celkový počet jednotiek inzulínu za deň
- príklad: celkový počet jednotiek za deň 70
- FIC = 83,3 / 70 FIC = 1,19
- po podaní 1 jednotky klesne glykémia približne o 1,19 mmol /individuálne, ráno o trochu menej, večer o trochu viac/
- FIC pre krátkodobé analógy humánneho inzulínu /Humalog, Apidra, Novorapid/ mmol/l = 100 / celkový počet jednotiek inzulínu za deň
- príklad: celkový počet jednotiek za deň 50
- FIC = 100 / 50 FIC = 2
- po podaní 1 jednotky klesne glykémia približne o 2 mmol /individuálne, ráno o trochu menej, večer o trochu viac/
Inzulíno-sacharidový pomer /ISP/
- ISP = celkový denný príjem sacharidov / množstvo inzulínu v bolusových dávkach
- ISP = 500 / celkový denný počet jednotiek inzulínu
Pri týchto výpočtoch je potrebné určiť denné množstvo sacharidov a množstvo podaného inzulínu čo najpresnejšie. V prípade, že glykémie neboli uspokojivé, hodnota ISP nebude presná, lebo množstvo podaného inzulínu nezodpovedalo množstvu prijatých sacharidov.
ISP /inzulíno - sacharidový pomer/ je rovnako ako FIC /faktor inzulínovej citlivosti/ individuálna záležitosť. Bunky organizmu uvedené vzorce nepoznajú a riadia sa svojimi potrebami. Najspoľahlivejšie údaje sú získane z vlastnej skúsenosti, častým meraním glykémie a kontrolou množstva prijatých sacharidov.
Aplikácia inzulínu
V súčasnosti sa používajú jednorázové inzulínové striekačky, inzulínové perá a inzulínové pumpy.
